非營利性醫院PPP項目運作模式及回報機制研究

發布日期：2015-08-13來源：網絡來源編輯：宋珍珍

[摘要]

文/楊海亮

　　一、引言

　　政府和社會資本合作模式(PPP)是指政府為增強公共產品和服務供給能力、提高供給效率，通過特許經營、購買服務、股權合作等方式，與社會資本建立的利益共享、風險分擔及長期合作關系。在實踐中，PPP項目有著多種運作模式，具體包括管理合同模式、委托運營模式、BOT模式(建設-運營-移交)、BOO模式(建設-擁有-運營)、TOT模式(移交-經營-移交)等。PPP項目沒有最佳的運作模式，應該根據項目自身特點和參與者的管理、技術、資金實力等因素，選擇合適的運作方式并對之進行優化調整。

　　目前，PPP模式已在醫院新建、遷建等項目中得到了廣泛的應用。2014年發改委發布《國家發展改革委關于開展政府和社會資本合作的指導意見發改投資》等文件，明確指出PPP模式適用于醫療等公共服務項目，醫院PPP項目隨后進入快速發展階段。2015年5月，發改委設立PPP項目庫，公布了首批1043個PPP項目，與醫院相關的PPP項目共有77個，總投資額達526.5億元，其中大多為非營利性醫院新建、遷建等項目。由于醫院的非營利性和公益性等特征，社會資本的參與項目的方式和收入來源收到了很大的限制，科學合理的運作模式及回報機制成為項目成功運作的關鍵所在。有鑒于此，本文主要對非營利性醫院PPP項目的運作模式及回報機制進行研究，以期為項目的實際操作提供相應的參考。

　　二、非營利性醫院PPP項目運作模式

　　非營利性醫院按性質又可分為公立醫院和社會辦醫院。公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，在我國的醫療體系中居于主體地位，但大多存在著設備陳舊、交通擁擠、運營效率低等問題，亟需進行新建、搬遷或改建。同時，國家新醫改方案中提出鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業,采取多項措施鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫療機構。醫院性質上的差異，從根本上決定了醫院PPP項目的運作模式，目前主要的運作模式有以下兩種。

　　(一)BOT模式

　　公立醫院的新建、遷建等PPP項目一般可采用BOT運作模式。在BOT模式中，政府指定機構與社會投資者組建項目公司，政府授予項目公司一定期限的經營權。在授權經營期限內，項目公司負責醫院項目設計、融資、建設等，建設完成后將建設項目提供給政府相關單位用于設立公立非營利性醫院。項目公司一般同時負責醫院的行政后勤管理、藥品及醫用耗材供應管理等。經營期限結束后，項目公司需將全部資產移交給政府或相關部門。該模式最大的特點是不涉及公立醫院所有權的轉移，即社會資本方不獲取醫院的產權，僅僅通過醫院供應鏈管理、后勤管理、配套設施開發和運營等方式獲得回報，如下圖所示。

　　(二)BOO模式

　　社會辦非營利性醫院新建、遷建等項目一般可采用BOO模式。在BOO模式中，一般由政府指定機構與社會資本共同組建項目公司，以項目公司為法人主體設立社會辦非營利性醫院。同時，政府部門授予項目公司經營權，一般由項目公司負責醫院的設計、融資、建設、行政后勤管理，項目公司可通過醫院周邊配套設施的開發和運營、醫院供應鏈管理等方式獲得回報。在BOO模式中，股份制改造改變了公立醫院的性質，社會資本方擁有了醫院的所有權，強化了對醫院的控制和管理，在藥品及耗材采購、醫療服務定價等方面享有更多的自主權。

　　三、非營利性醫院PPP項目回報機制

　　項目回報機制指的是項目收入的來源方式，決定了社會投資者的回報方式及穩定性，是PPP項目運作成功的關鍵。非營利性醫院經營的目標是向社會提供基本的醫療服務，滿足人民群眾基本的醫療需求，社會效益是其活動的準則，醫院盈利的分配，只能用于醫院的發展或回報社會，如改善就醫環境、購置儀器設備等，醫院的所有者和工作人員不得從盈利中獲取利益。因此，社會資本投資非營利性醫院，其營利方式受到較大的限制。在這類項目中，社會資本一般并不通過提供醫療服務直接盈利，其投資回報主要是通過醫院產業鏈管理、配套資源開發與運營等方式實現的，具體而言，回報方式主要有以下幾種。

　　(1)租賃收入。在醫院PPP項目中，項目公司承擔醫院項目的融資和建造等工作，項目建成后，由醫院租賃使用建設項目，項目公司負責項目的日常維護工作。同時，項目公司通過醫院提交的租金回收項目投入成本并獲得合理的回報。在BOT運作模式和BOO運作模式中，社會資本均可通過租賃的方式獲得投資回報。不同之處在于，在BOT運作模式中，經營期滿之后，項目公司需將相關資產移交給醫院，而BOO運作模式中則不存在資產移交問題。

　　(2)醫院周邊配套設施開發與運營收入。在這種方式中，投資者通過醫院周邊設施的開發和運營等方式，從而獲得投資回報。具體而言，又可分為以下三種類型。第一，設立專科醫院，比如骨科醫院、口腔醫院、心臟病醫院等，這種類型的醫院其盈利結構比較單一，大多通過所提供的專項優質服務獲取更強盈利能力。第二，設立專門醫院，比如婦幼保健醫院、高端醫院和高端私人診所等，主要通過非治療性環節提供增值服務的方式創造價值。第三，社會投資者通過醫院周邊地產開發、商業設施運營等方式，從而獲得投資回報。

　　四、結語

　　當前，國家正在大力推進新醫改方案的實施，這為醫院PPP項目的發展創造了良好的政策環境。2015年國務院相繼發布了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》、《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》等文件，采取多項措施支持社會力量參與舉辦和運營醫療機構。可以預見，醫院PPP項目的發展將進一步加快。本文主要對非營利性醫院PPP項目的運作模式及回報機制進行了簡要的論述，為這類PPP項目的運作提供了一定的參考。

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